激光近视手术全称叫准分子激光角膜屈光矫正术，目前仍是18~45岁想摆脱近视眼镜人群的首选手术。随着设备与技术的进步，手术方式进展很快，可靠性与安全性大为增加，现正开展的几种方法各具优势，选择时适宜人群还要根据各自的生活状态谨慎决定，因此，不存在所谓好或不好，没有最好只有适合。
先从手术原理与方法说起。虽然手术名称众多，但手术原理与方法没有改变：角膜组织位于黑眼球的最前面，只要对角膜的弯度稍加改造，就能改造眼球很大的屈光状态，因此，用准分子改造角膜弯度就成为首选方法。角膜组织厚度为550微米左右，分五层，十分精细，各层结构各异，厚度不同，存在个体差异。激光近视手术通过激光改造角膜五层结构之一的基质层的弯度，从而达到改造整个角膜弯度的目的。手术的过程是：先在角膜组织上制成一个角膜瓣，翻开这个角膜瓣，然后对角膜基质层进行改造后，将角膜瓣复位。各种手术名称就是根据角膜瓣的制作部位和方法而得名的。
一般来讲，生活中有激烈体力活动的年轻人慎用LASIK手术。尽管LASIK手术仍是激光近视手术的主流，但表层角膜瓣中的LASEK手术和Epi-Lasik手术，近些年来愈益受到人们的青睐。原因有二，其一越薄及厚薄越均匀的角膜瓣，术后视觉质量越好，而且术后近视度数的回退也少。表层角膜瓣正符合这种潮流。其二伤口非常牢固，临床上曾遇到术后外伤的病例，角膜破裂了，但这二层组织间仍牢固结合没有裂开。而LASIK手术术后的组织间的粘附，是在角膜基质间进行的，其组织的千层饼特征，致使该组织愈合不牢固，二层组织受到外力冲击后，容易裂开。曾有一些术后入伍参军、当保安或警察的年轻人，在擒拿搏斗训练中，出现角膜瓣裂开，造成视力严重损害。类似病例各地也有许多报道，并刊登在眼科专业杂志上。
片面宣传LASIK好、LASEK或Epi-Lasik不好的现象比较普遍，某些近视者认为LASEK或Epi-Lasik术后，眼刺激大，愈合时间长，发生角膜雾状混浊的几率大。事实也不尽然，如果说LASIK是设备极为重要的话，LASEK或Epi-Lasik手术更需要技术的依托。根据我们的临床观察，在接受手术的病人中，术后眼睛的刺激症状很小，和LASIK非常相似，而角膜雾状混浊的出现很少见。
鉴于各种手术的不同特点，建议有剧烈活动、易遭受冲击环境的年轻人，激光近视手术最好选用LASEK或Epi-Lasik，当然这要在技术过硬的眼科接受手术。如果是无冲击环境的年轻人，特别是女性，仍然推荐LASIK手术，毕竟这种手术术后恢复比较快。
褚仁远 周行涛（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科教授）
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